CHOP-FAQ

• 39.75.17 Trombectomia percutanea transluminale, altri vasi
• 00.4B.13 PCI dei vasi polmonari
• Codici supplementari pertinenti del gruppo di elementi 00.4F.2- Impiego di sistemi di rimozione di trombi e corpi estranei catetere-guidati, secondo il numero di sistemi

• 39.78.51 Estremità dello stent graft [stent ricoperto] inferiore, aortico
• 39.78.52 Estremità dello stent graft [stent ricoperto] inferiore, aorto-mono-iliaco
• 39.78.53 Estremità degli stent grafts [stents ricoperti] inferiori, aorto-bi-iliaci

• 51.99.00 Altri interventi sulle vie biliari, NAS e 51.99.99 Altri interventi sulle vie biliari, altro
• 51.99.11 Distruzione in dotti biliari
• 51.99.12 Inserimento di drenaggio nel dotto biliare
• 51.99.13 Emostasi di dotti biliari
• 51.99.14 Revisione di dotti biliari
• 51.99.91 Altre ricostruzioni delle vie biliari

Problema/Spiegazione:
In caso di intervento terapeutico di gruppo, va conteggiata l’intera durata della terapia in cui è presente il paziente; per esempio, se cinque pazienti partecipano a una terapia di gruppo di un’ora, per ciascuno di loro devono essere conteggiati 60 minuti di durata terapeutica. Per una durata della terapia di 50 minuti, vengono conteggiati 50 minuti.
Se, nel quadro di un intervento terapeutico individuale o di gruppo, due o più terapeuti/infermieri somministrano lo stesso tipo di terapia/la stessa prestazione terapeutica, il tempo di somministrazione va conteggiato una sola volta.

Eccezione: esistono codici CHOP per i quali è indicato in nota che, se due o più terapeuti/infermieri somministrano lo stesso tipo di terapia/la stessa prestazione terapeutica, va conteggiato il tempo di intervento di ciascun terapeuta/infermiere.

Problema/Spiegazione:
Secondo il documento di riferimento ufficiale per la certificazione delle stroke unit e degli stroke center (versione V del 18.11.2021, Swiss Federation of Clinical Neuro-Societies SFCNS), i risultati clinico-neurologici devono essere verificati sistematicamente almeno quattro volte nell’arco di 24 ore.

Il processo stabilito dal rispettivo Stroke Center o dalla Stroke Unit per la diagnosi precoce della progressione dell’ictus, delle recidive e di altre complicanze neurologiche viene valutato nell’ambito della certificazione e la sua validità viene confermata dal conseguimento della certificazione.

La sottocategoria 99.A7 Diagnostica complessa dell’ictus cerebrale acuto in Stroke Unit o Stroke Center, fino a un massimo di 24 ore e i gruppi di elementi 99.BA.1- Trattamento neurologico complesso dell’ictus cerebrale acuto in Stroke Center [SC], secondo la durata del trattamento in ore e 99.BA.2- Trattamento neurologico complesso dell’ictus cerebrale acuto in Stroke Unit [SU], secondo la durata del trattamento in ore, rimandano ai documenti di riferimento citati. Di conseguenza, il monitoraggio clinico per questi codici deve essere effettuato e documentato secondo le specifiche.

Importante:
La sola registrazione della Glasgow Coma Scale (GCS) non è sufficiente per la diagnosi clinico-neurologica ai fini del monitoraggio dell’ictus cerebrale nell’ambito di applicazione dei codici 99.A7, 99.BA.1- e 99.BA.2-.

• puntura lombare (prelievo di liquido tramite punzione lombare)
• RMN cranica e spinale
• diagnostica per immagini funzionale (es. PET, SPECT)
• diffusion imaging, perfusion imaging
• analisi volumetrica e morfometrica delle immagini
• diagnostica elettrofisiologica (neurofisiologica)
• diagnostica neurosonografica/psicologica/psichiatrica
• diagnostica neuropsicologica
• elettroencefalografia [EEG] (EEG prolungata mobile per almeno 24 ore o più e EEG poligrafico nel sonno notturno e monitoraggio elettroencefalografico video e radio-telemetrico per almeno 4 ore e EEG ortostatica)

Problema/Spiegazione:
Gli interventi infermieristici potrebbero teoricamente essere attribuiti a più gruppi di prestazioni. In caso di trattamento infermieristico complesso, l’intervento infermieristico somministrato può essere però attribuito ad un solo gruppo di prestazioni. Ciò non significa tuttavia che debba trattarsi necessariamente del gruppo di prestazioni per il quale, nel giorno in questione, sono già stati registrati punti risorse.

Esempio 1: un «passaggio alla toilette» potrebbe essere fornito nel quadro del profilo di intervento infermieristico 1.1 del gruppo di prestazioni 1 «Mobilizzazione» o nel quadro del profilo di intervento infermieristico 3.1 del gruppo di prestazioni 3 «Evacuazione». Se l’attività viene registrata nel gruppo di prestazioni 1, non può essere registrata anche nel gruppo di prestazioni 3, o viceversa. All’attività può essere attribuito solo uno dei due profili di intervento infermieristico.

Esempio 2: una «misura di igiene» potrebbe essere fornita nel quadro del profilo di intervento infermieristico 2.1 del gruppo di prestazioni 2 «Igiene personale» o nel quadro del profilo di intervento infermieristico 3.1 del gruppo di prestazioni 3 «Evacuazione». Se l’attività viene registrata nel gruppo di prestazioni 2, non può essere registrata anche nel gruppo di prestazioni 3, o viceversa. All’attività può essere attribuito solo uno dei due profili di intervento infermieristico.

Domanda:
La valutazione medico palliativa di base standardizzata (PBA) deve essere ripetuta al ritorno di un paziente nell’ambito di un raggruppamento di casi?

Problema/Spiegazione:
La seguente domanda e spiegazione si riferisce al gruppo di elementi 93.8A.2- Trattamento medico palliativo complesso (fuori da un reparto specialistico autonomo di cure palliative), secondo il numero di giorni di trattamento e alla sottocategoria 93.8B.- Trattamento in reparto specialistico autonomo di cure palliative

Spiegazione:
Per un raggruppamento di casi con trattamento medico palliativo complesso nel primo caso, dopo il ritorno del/della paziente va aggiornata la valutazione medico palliativa di base standardizzata (non significa che debba essere rifatta completamente). Ci si può limitare a documentare che i valori della valutazione medico palliativa di base standardizzata precedente restano validi.

Problema/Spiegazione:
La valutazione SENS è anch’essa un esame di base medico palliativa standardizzata?
La valutazione SENS copre i seguenti ambiti delle cure palliative: gestione dei sintomi, presa di decisione/preparazione alla fine di vita, organizzazione della rete di cura, supporto ai congiunti. SENS integra tutti gli ambiti tematici dei correnti obiettivi, definizioni e modelli. Pertanto, anche una valutazione SENS documentata va riconosciuta come valutazione di base medico palliativa standardizzata per i codici 93.8A.2- e 93.8B.-.

Un singolo strumento di valutazione può valere come valutazione di base medico palliativa standardizzata?
L’applicazione di un solo strumento di valutazione (ad es. ESAS) per rilevare la dimensione corporale non va riconosciuto come valutazione di base medico palliativa standardizzata completa. In una valutazione di base medico palliativa standardizzata devono essere integrate le dimensioni biologica, psicologica, sociale e spirituale.

Problema/Spiegazione:
Il gruppo di elementi 93.8B.1- rappresenta la «Degenza in reparto specialistico autonomo di cure palliative, secondo il numero di giorni di trattamento». Se i requisiti minimi di cui alla sottocategoria 93.8B.- nonché al gruppo di elementi 93.8B.1- sono soddisfatti, va indicato il corrispondente codice del gruppo di elementi 93.8B.1- per l’intera durata del trattamento in reparto specialistico di cure palliative. Se in una o più settimane di trattamento parallelamente alla degenza in reparto specialistico autonomo di cure palliative sono fornite prestazioni supplementari di cure palliative specializzate, può essere registrato il codice corrispondente del gruppo di elementi 93.8B.2- Prestazione supplementare in reparto specialistico autonomo di cure palliative, secondo il numero di giorni di trattamento.

I due esempi che seguono illustrano le modalità di registrazione dei codici supplementari del gruppo di elementi 93.8B.2- Prestazione supplementare in reparto specialistico autonomo di cure palliative, secondo il numero di giorni di trattamento.

Problema/Spiegazione:
Per le sottocategorie da 7A.71.- a 7A.74.- è stata introdotta la strutturazione a livello di quinto carattere per l’approccio «dorsale e dorsolaterale», risp. «ventrale», e a livello di sesto carattere in base al numero di segmenti trattati (fino a 14 e più). Secondo le convenzioni CHOP, la congiunzione «e» va intesa come «e/o». La nota di cui alla categoria 7A.7- Stabilizzazione della colonna vertebrale e correzione della postura recita:
«Se l’approccio a determinati segmenti è dorsale nonché ventrale, per l’intero campo operatorio vanno indicati con un codice il numero complessivo di segmenti operati con approccio dorsale, nonché con un altro codice il numero complessivo di segmenti operati con approccio ventrale. Va inoltre indicato il codice supplementare del numero complessivo di segmenti operati.»
Gli approcci dorsolaterali contano come approcci dorsali. In altri termini, il segmento non viene conteggiato due volte se operato per via dorsale nonché per via dorsolaterale.

Nell’esempio di cui alla seguente figura, è stata eseguita una spondilodesi che ha interessato sei vertebre ossia cinque segmenti. Complessivamente, tre segmenti sono stati operati con approccio dorsale e/o dorsolaterale e quattro con approccio ventrale. In questo caso, va indicato il codice «dorsale e dorsolaterale» per tre segmenti nonché il codice «ventrale» per quattro segmenti. Deve inoltre essere registrato il codice della sottocategoria 7A.B4.- Somma dei segmenti di colonna vertebrale operati corrispondente a cinque segmenti.

• Impianto di materiali stabilizzanti (ad es. cage, sistemi di viti e barre, placche) così come una delle seguenti misure
• Decorticazione delle superfici articolari o
• Osteotomia o
• Accrescimento o trapianto osseo

Problema/Spiegazione:
Una fusione ossea (artrodesi / spondilodesi) della colonna vertebrale, in cui viene inserito esclusivamente materiale osseo autogeno (spongiosa e/o frammenti cortico-spongiosi) e non viene utilizzato alcun impianto (ad es. viti, placche, barre) viene registrata con il codice CHOP 7A.51.14 Innesto osseo della colonna vertebrale, autogeno, spongiosa e innesto corticospongioso.

In caso di laminotomia, laminectomia o laminoplastica eseguita, ciò deve essere registrato anche con il codice corrispondente della sottocategoria 03.03.- Laminotomia, laminectomia e laminoplastica. L’altezza dell’intervento alla colonna vertebrale viene codificata con il codice corrispondente della sottocategoria 7A.B1.- Localizzazione dell’intervento alla colonna vertebrale, mentre l’accesso alla colonna vertebrale viene rappresentato con il codice 03.04.-.

Non è consentito registrare alcun codice della sottocategoria 7A.71.- Fusione di vertebre con stabilizzazione della colonna vertebrale.

Problema/Spiegazione:
La sottocategoria 7A.73.- viene utilizzata per codificare un intervento chirurgico in cui la colonna vertebrale viene stabilizzata meccanicamente o immobilizzata mediante materiali di osteosintesi quali viti, barre o placche. La stabilizzazione può essere potenzialmente reversibile, ad esempio con la possibilità che il segmento dopo la guarigione della frattura, venga nuovamente liberato mediante la rimozione parziale o totale del materiale di osteosintesi (AMO).

Tipicamente, questo codice viene utilizzato per patologie traumatiche, in particolare fratture toracolombari. Viene tuttavia utilizzato anche per altre indicazioni.