CIM-FAQ

Question:
Comment distingue-t-on dans le codage entre J98.11 Atélectasie partielle et J98.12 Atélectasie totale ?

Problème/explication: La différence entre l’atélectasie partielle et l’atélectasie totale réside dans l’étendue du tissu pulmonaire affecté:

Atélectasie partielle: seule une partie du poumon est touchée. Cela peut concerner un ou plusieurs segments pulmonaires ou lobes.

Atélectasie totale: dans cette forme, l’ensemble du poumon droit et/ou gauche est touché.

Recommandation de codage :
L’index alphabétique de la CIM-10-GM 2024 renvoie au code de l’atélectasie partielle en cas d’atélectasie d’un lobe individuel, par exemple le lobe moyen ou le lobe inférieur. La recherche «poumon, atélectasie» renvoie au code de l’atélectasie totale.

L’absence de ventilation de certaines parties du poumon (segments pulmonaires, lobes pulmonaires) est donc codée par J98.11 Atélectasie partielle, et l’absence de ventilation d’un poumon entier par J98.12 Atélectasie totale.

Questions:
Comment représenter une endofuite après traitement endovasculaire (EVAR) d’un anévrisme aortique ?

Problème/explication:
Une endofuite est une fuite entre la prothèse vasculaire et la poche anévrismale après le traitement endovasculaire (EVAR) d’un anévrisme aortique.

Une endofuite de type I est due à une étanchéité insuffisante au niveau du point d’attache du greffon.

Dans le cas d’une endofuite de type II, le sac anévrismal est rempli de sang par une branche latérale. On distingue:
Type IIa: un seul vaisseau sanguin afflue
Type IIb: plusieurs vaisseaux sanguins afférents

Une endofuite de type III est due à une défaillance mécanique de l’endoprothèse:
Type IIIa: connexion entre les composants modulaires détachée
Type IIIb: rupture ou trous dans l’endoprothèse

Les endofuites de type IV surviennent lorsque du sang s’échappe en raison de la porosité du greffon.

Une endofuite de type V est également appelée endotension. Dans ce cas, on observe une expansion continue de la poche anévrismale > 5 mm sans endofuite détectable.

Recommandation de codage::
Type I: Code: T82.5 Complication mécanique d’autres prothèses et implants cardiaques et vasculaires

Type IIa/ IIb: Code: I71.- Anévrisme aortique et dissection (car aucune complication du greffon)

Type IIIa/ IIIb: Code: T82.5 Complication mécanique d’autres prothèses et implants cardiaques et vasculaires

Type IV: Code: T82.5 Complication mécanique d’autres prothèses et implants cardiaques et vasculaires

Type V: Code: I71.- Anévrisme aortique et dissection (car aucune complication du greffon)

Questions:
Comment représenter un kyste hydatique, une échinococcose kystique ?

Problème/explication:
Dans la classification alphabétique CIM-10-GM 2024, l’échinococcose kystique du foie est référencée sous B67.0† Infection hépatique à Echinococcus granulosus [echinococcose kystique], avec K77.0* Atteintes hépatiques au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs.

Pour Echinococcus, kyste, par hydatides, foie, l’index alphabétique renvoie à B67.0 Infection hépatique à Echinococcus granulosus [echinococcose kystique]. Dans la CIM, une distinction est faite entre les kystes hydatiques du foie avec ou sans infection du tissu hépatique environnant.

Recommandation de codage:
Si le kyste hydatique est encapsulé de manière bénigne, s’il peut être retiré et s’il n’y a pas d’inflammation du tissu hépatique environnant, il convient de coder B67.0 Infection à Echinococcus granulosus [échinococcose kystique] du foie. Aucun code étoile n’est saisi. Si des composants d’Echinococcus sont également présents dans les tissus environnants et provoquent une réaction inflammatoire, il convient de coder en plus K77.0* Atteintes hépatiques au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs.

• L'occlusion bilatérale d'une seule artère précérébrale (par exemple, l'artère carotide) est codée avec le code spécifique I65.- en indiquant la latéralité.
  Exemple : occlusion / sténose bilatérale de l'artère carotide → I65.2 Occlusion et sténose de l’artère carotide gauche et droite.
• L'occlusion / sténose de plusieurs artères précérébrales différentes est codée avec le code I65.3.
  Exemple: sténose unilatérale ou bilatérale de l'artère vertébrale ainsi qu'une sténose unilatérale ou bilatérale supplémentaire de l'artère carotide interne → I65.3 Occlusion et sténose des artères précérébrales, multiples et bilatérales L = R, L ou B.

Question:
Comment l’ulcère (cruris) hypertonique (Martorell) est-il représenté ?

Problème/explication:
L’ulcère (cruris) hypertonique est une forme particulière d’ulcère crural qui apparaît principalement sur la partie latéro-dorsale de la jambe ou au-dessus du tendon d’Achille. La plupart des personnes touchées présentent une hypertonie marquée et persistante, associée dans environ 60% des cas à un diabète sucré de type 2. Il existe trois explications possibles à l’étiologie de l’ulcère hypertonique: l’artériosclérose ischémique, la calcification médiale des artérioles pathologiques et les processus inflammatoires locaux. L’artériosclérose dans le tissu sous-cutané est au premier plan de la pathogenèse de la nécrose cutanée. Même si la maladie est d’origine pathogénique due à une artériosclérose, la cause fondamentale réelle est l’hypertension.

Recommandation de codage:
Pour l’ulcère hypertonique (Martorell), nous recommandons la combinaison de codes suivante: L97 Ulcère du membre inférieur, non classé ailleurs, associé à la combinaison Dague-étoile du code applicable I10.-† à I15.-† et L99.8* Autres affections précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané au cours de maladies classées ailleurs. Cette classification permet de distinguer l’ulcère hypertonique des autres types d’ulcères de jambe.

Question:
Comment coder un herpes zoster (zona) avec manifestations cutanées dans le dermatome correspondant ?

Explication:
Il est important de savoir si les efflorescences ont déjà disparu depuis longtemps et si les douleurs persistent dans le dermatome concerné, auquel cas il s’agit d’une névralgie post-zostérienne, ou s’il s’agit d’un herpès zoster (zona) aigu avec manifestations cutanées.

Recommandation de codage:
S’il s’agit d’une manifestation aiguë d’un herpès zoster (zona) et non d’une névralgie post-herpétique, le code B02.2† Zona accompagné d’autres manifestations neurologiques n’est pas correct. Les douleurs sont un symptôme régulier du zoster aigu et il faut coder B02.9 Zona sans complication.
Un herpès zoster se manifestant dans la zone d’innervation de la première branche du trijumeau est, par définition, un zona ophtalmique. Celui-ci est codé B02.3 Zona ophtalmique selon la CIM-10-GM 2024.

Question:
Comment coder une insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (HFpEF) ?

Explication:
L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (Heart Failure with preserved Ejection Fraction / HFpEF) est une forme d’insuffisance cardiaque dans laquelle la fraction d’éjection est normale, c’est-à-dire supérieure à 50 %. Dans l’HFpEF, le ventricule gauche est rigide et présente une relaxation altérée après avoir pompé le sang.

Symptômes : essoufflement, fatigue, capacité physique réduite, gonflement des jambes et de la région abdominale (ascite).

La gravité de l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (HFpEF) est déterminée par les symptômes cliniques et les limitations fonctionnelles du patient. Dans le codage, cela est pris en compte par l’utilisation de diagnostics secondaires spécifiques et de catégories de gravité.

Recommandation de codage:
Si les symptômes/la dyspnée sont documentés de manière appropriée, les codes I50.12- I50.14 Insuffisance cardiaque gauche avec symptômes (…) ou les codes supplémentaires I50.02! - I50.05! Insuffisance cardiaque droite avec symptômes (…) peuvent également être utilisés en cas de FE préservée.

Question:
Comment coder les porteurs de BMR / cas suspects avec ou sans mise en évidence d’un agent pathogène ?

Explication:
Selon la règle de codage D04, les codes marqués d’un point d’exclamation servent à préciser un code qui les précède et qui n’est pas marqué d’un point d’exclamation, ou à décrire les circonstances d’une maladie, d’une blessure, d’un empoisonnement ou d’une complication.
En combinaison avec les codes correspondants de la catégorie Z22.- Sujet porteur de germes responsables d’une maladie infectieuse Incl.: sujet suspecté porteur, ils précisent l’agent pathogène qui n’est pas indiqué dans le code précédent. Ces précisions sont obligatoires lorsqu’elles sont applicables.
De plus, la règle de codage G54 doit être prise en compte lors de l’utilisation de ces codes. Ils ne sont codés que s’ils sont associés à un effort médical > 0. C’est-à-dire qu’une mesure diagnostique et/ou de soins doit avoir été effectuée ou qu’un besoin accru de prise en charge, de soins et/ou de surveillance doit avoir été nécessaire, et que cela doit être documenté.

Recommandation de codage:
En cas de suspicion d’une colonisation par une BMR, avec un effort documenté > 0 (par ex. mesures d’isolement), il convient de coder conformément aux indications du chapitre XXI de la CIM-10-GM 2024, Z22.- Sujet porteur de germes responsables d’une maladie infectieuse Incl.: sujet suspecté porteur, en combinaison avec U80.-! – U85!.

Chez les porteurs asymptomatiques avec mise en évidence de l’agent pathogène sans traitement correspondant (par ex. antibiotiques), les codes de la catégorie «Agents d’infections bactériennes, virales et autres classées dans d’autres chapitres (B95–B98)» ne sont pas codés en plus.

Jusqu’au moment où trois tests de dépistage négatifs consécutifs par localisation sont disponibles, le patient doit être considéré comme BMR-positif.

Question:
En cas de fracture ostéoporotique de la colonne vertébrale, faut-il ajouter un code pour préciser la localisation, M49.5-* Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs ?

Explication:
Le codage avec M80.x8 Ostéoporose avec fracture pathologique: autres localisations ne permet qu’une indication très approximative de la localisation de la fracture, en particulier dans le cas de fractures vertébrales. La catégorie «Autres» comprend plusieurs régions anatomiques telles que le cou, la tête, les côtes, le torse, le crâne et la colonne vertébrale, sans différenciation précise au sein de ces structures.

Le codage supplémentaire avec M49.5* Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs permet une représentation plus spécifique des segments vertébraux concernés.

Recommandation de codage:
Une fracture de tassement vertébral d’origine ostéoporotique est codée avec M80.x8 Ostéoporose avec fracture pathologique: autres localisations [cou, tête, côtes, tronc, crâne, colonne vertébrale].
En complément, un code du groupe CIM-10-GM 2024 M49.5-* Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs doit être ajouté afin d’indiquer clairement la localisation.

Question:
Comment coder une pneumonie bactérienne dans le cadre d’une surinfection lors d’une pneumonie virale (par ex. pneumonie COVID) sans mise en évidence d’un agent pathogène ?

Explication:
La classe résiduelle «sans précision» doit être utilisée lorsqu’une maladie est uniquement décrite par son terme générique, par exemple cataracte, et/ou qu’une différenciation supplémentaire selon les critères de classification de la CIM-10-GM 2024 n’est pas possible à l’endroit correspondant. L’index systématique de la CIM-10-GM 2024 stipule : «Autres…» ou «Autres précisés…» ne doivent être utilisés que lorsqu’un diagnostic spécifique est documenté, mais qu’aucun des codes spécifiques de la catégorie supérieure ne convient.

La classification du groupe de codes J15.- dans la CIM-10-GM 2024 systématique est basée sur l’agent pathogène concerné. J15.8 nécessite la détection d’un agent pathogène et sert à coder un agent pathogène qui ne peut être représenté spécifiquement par les codes J15.0 à J15.7.

Recommandation de codage:
L’index alphabétique renvoie au code J15.9 Pneumonie bactérienne, sans précision pour les pneumonies bactériennes sans précision. J15.8 Autres pneumonies bactériennes n’est utilisé que si une bactériologie est disponible et que son résultat indique un germe autre que ceux spécifiquement mentionnés sous J15-.
En l’absence de preuve bactériologique, il convient d’utiliser le code J15.9 Pneumonie bactérienne, sans précision.

Le fait qu’il s’agisse d’une infection d’origine bactérienne ne justifie pas automatiquement le codage J15.8 Autres pneumonies bactériennes.

Question:
Une tachyarythmie / tachycardie en cas de fibrillation auriculaire / flutter auriculaire préexistant et d’effort supplémentaire (p. ex. traitement régulateur de fréquence) peut-elle être codée ainsi ?

Explication:
La fibrillation auriculaire tachycardique (FA) est la forme la plus courante d’arythmie cardiaque tachycardique. Elle est causée par une excitation auriculaire perturbée par des mécanismes de réentrée.

Recommandation de codage:
Dans la CIM-10-GM 2024, la fibrillation auriculaire (à la 4e place) est différenciée entre paroxystique, persistante et permanente, et le flutter auriculaire entre typique et atypique.

Le code I48.0 Fibrillation auriculaire, paroxystique comprend les phases normofréquentes, tachycardiques et/ou bradycardiques.

La tachyarythmie / tachycardie ne doit pas être codée en plus de la fibrillation auriculaire.